醫療保險費用怎麼計算?

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--Hong523096 2009年12月30日 (三) 09:11 (CST)

問題具體描述:醫療保險費用怎麼計算?


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介紹

  • 門診醫療保險的待遇:年度內門診發生的醫療費用累計計算,分為三段:個人帳戶段、個人自負段、統籌基金與個人共負段。發生門診費用時,參保人員先使用當年個帳資金;當年個帳用完後進入自負段,費用完全由個人自負;年度內自負累計超過規定定額後,進入共負段,費用根據醫院級別,由統籌基金和個人按不同比例分擔。計算方法如下:
    • 個人帳戶段、個人自負段:
      1. 45周歲以下在職職工,個帳用完後,暫定自負1000元。
      2. 45周歲(含)以上在職職工,個帳用完後,暫定自負700元。
      3. 退休人員,個帳用完後,暫定自負400元。
    • 統籌基金與個人共負段:社區醫院,個人承擔15%;三級醫院個人承擔25%;其他醫院個人承擔20%其餘由統籌基金支付。
  • 住院醫療保險的待遇:
    • 參保人員住院起付標準:一年內第二次(含以上)住院,起付標準相應下調100元。
      醫療保險費用怎麼計算1.jpg
    • 參保人員住院分段計算個人自付比例如下:
      醫療保險費用怎麼計算2.jpg
    • 參保人員自付費用計算辦法:參保人員自付費用(含大額醫療)=住院起付費+非基本醫療費用+「三特自付費用」(指特殊檢查、特殊診療、特殊用藥。)+轉外自付10%費用+分段累加自付費用+大額醫療10%自付費用。

補充

  • 醫療保險:就是當人們生病或受到傷害後,由國家或社會給予的一種物質幫助,即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。
  • 醫療保險的特性:具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特徵。因此,醫療保險制度通常由國家立法,強制實施,建立基金制度,費用由用人單位和個人共同繳納,醫療保險費由醫療保險機構支付,以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。
  • 用人單位和職工個人繳納基本醫療保險費的標準:
    • 用人單位以上年度職工月平均工資總額為繳費基數,繳費費率為7%。
    • 職工個人按上年度本人月平均工資收入的2%繳費,由用人單位從其工資中代為扣繳。
    • 退休人員按單位上年度在職職工月人平工資的7%由單位繳納,個人不繳費。
    • 靈活就業人員以我市上年度社會平均工資為繳費基數,由個人按9%費率繳費。
    • 部分靈活就業人員也可選擇按5%費率繳費,只享受基本醫療保險住院待遇,不建立個人帳戶。
    • 另外,享受公務員醫療補助的機關、事業單位,按本單位上年度在職職工平均工資乘以在職職工和退休人員人數之和的5%繳納醫療補助費。

提醒

  • 只參加住院醫療保險的人員不享受門診醫療待遇。
  • 基本醫療保險的保費必須連續、足額上繳。
  • 城鎮個體工商戶和自由職業者,如果已達到法定退休年齡但累計繳費年限不足15年,應繼續按年繳足15年,也可以一次性繳足15年。
  • 以統帳結合方式參加基本醫療保險的人員可享受門診和住院醫療保險待遇。
  • 醫保病人住院費用只能在本人歷史帳戶結算,當年個人帳戶餘額不能作為住院費用結算。
  • 用人單位應按月申報並按月向地稅部門繳納職工基本醫療保險費。
  • 今後隨著經濟的發展,用人單位和職工個人的繳費比例可由市政府決定作相應調整,任何部門和單位不得擅自提高或降低。

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