如何報銷生育保險?

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--Hong523096 2009年12月30日 (三) 09:15 (CST)

問題具體描述:如何報銷生育保險?


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方法

生育保險報銷的方法:

  1. 生育就醫身份確認:女職工在懷孕16周後,凡享受人流、引產、產檢、生育等生育保險各項待遇時, 從2005年9月1日起,由用人單位到「醫保中心」進行就醫手續確認及申報生育定點醫院。
  2. 生育保險享受對象:
    • 女職工生育保險連續繳費滿一年的。
    • 男職工,在其配偶生育前生育保險連續繳費滿一年的,且配偶必須為農業戶口或領取失業金人員。(配偶為非業戶口者還必須以自由職業者繳納社會保險方可享受生育報銷。)
  3. 報銷生育保險需提交材料:
    • 填寫《當地城鎮企業職工生育保險待遇審核表》
    • 結婚證
    • 獨生子女證
    • 出院記錄
    • 用藥清單
    • 所有發票
    • 若男職工其配偶生育的,配偶為農村戶口的需提供《戶口薄》,失業人員的需提供《就業登記證》。
  4. 到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局)(報銷期限:生育保險需連續買滿12個月,寶寶出生的18個月之內報銷,同時報銷時需在保)

生育保險報銷的報銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數,按照一定的比例一次性支付。

  • 繳費基數:以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數,為本單位繳納城鎮生育保險費基數。
  • 繳費規定:用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費,個人不繳納城鎮生育保險費。
  • 生育生活津貼期限:妊娠7個月(含7個月)以上生產的,享受3個月。妊娠布滿7個月早產的,享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下流產的,享受1個半月。妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的,享受1個月。
  • 月生育生活津貼標準:(生育婦女繳納社會保險費累計滿一年的)
    • 從業婦女:按本人生產或流產當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。
    • 個體工商戶及其幫工,自由職業者:最高不超過本市上年度職工月平均工資。
    • 在領取失業保險金期限內的失業婦女:按經失業保險機構核准的本人生產或流產當月的失業保險金標準乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。例如:25歲職業女性,月收入2500元,按正常情況生育,可享受3個月每月2500元左右的月生育生活津貼。
  • 生育醫療費補貼標準:
    • 妊娠7個月(含7個月)以上生產的或不滿7個月早產的,享受2500元。
    • 妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下自然流產的,享受400元。
    • 妊娠3個月以下自然流產的或者患子宮外孕的,享受200元。
    • 如果沒有繳納生育保險那麼就不能享受以上待遇,如果有生育保險,則在當地的社保中心領取。

補充

  • 生育保險:是指婦女勞動者因懷孕、分娩導致不能工作,收入暫時中斷,國家和社會給予必要物質幫助的社會保險制度。建立生育保險的目的,是為了保證生育狀態的勞動婦女的身體健康,減輕其因繁衍後代而產生的經濟困難,同時也是為了保證勞動力再生產的延續。生育保險不單單是指對女職工生育子女所花費的生育手術費、住院費等費用的補償,還應當包括通過建立社會生育基金的方式,對女職工在規定的生育假期內因未從事勞動而不能獲得工資收入的補償。
  • 生育保險的意義:市場經濟條件下,完全由企業負擔女職工「產假工資」的方法,將會成為企業拒絕招用婦女的藉口,加大婦女的就業難度,同時,也不利於企業的市場競爭。因此,通過生育保險制度的建立,將女職工生育費用負擔平均化,使用人單位均衡負擔生育保險基金,這對於促進婦女就業,促進各用人單位履行社會事務的義務,促進企業間的公平競爭,增強企業活力,都具有重要意義。

提醒

有下列情形之一的,生育保險基金不予支付:

  • 違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用。
  • 因醫療事故發生的醫療費用。
  • 在非定點醫療機構發生的醫療費用。
  • 按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用。
  • 嬰兒發生的各項費用。
  • 超過定額、限額標準之外的費用。
  • 不具備臨床剖宮產手術特徵,職工個人要求實施剖宮產術的,超出自然分娩定額標準的費用。
  • 實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用。

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